12月22日，臨沂市政府新聞辦召開發(fā)布會(huì)，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志介紹了建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制和重特大疾病醫(yī)療救助制度的有關(guān)情況。據(jù)悉，依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件制定的《臨沂市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案》將于2023年1月1日起施行。《實(shí)施方案》進(jìn)一步完善了臨沂市醫(yī)療救助制度，提高了重特大疾病綜合保障水平。

　　擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象范圍。主要包括以下六類困難人員：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，以及因病致貧重病患者（是指未納入前五類救助對(duì)象范圍但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者）。具有上述多重身份的救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。

　　按照部門職責(zé)分工，民政部門負(fù)責(zé)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等四類人員的身份認(rèn)定，鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象兩類人員的監(jiān)測(cè)和身份認(rèn)定，民政部門會(huì)同醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)對(duì)因病致貧重病患者的身份認(rèn)定。

　　實(shí)現(xiàn)了救助對(duì)象資助參保。對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，由醫(yī)療救助資金實(shí)行分類資助，其中對(duì)特困人員給予全額資助（2023年每人350元）；對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等四類人員給予定額資助（2023年每人150元），個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與定額資助的差額部分由縣區(qū)財(cái)政給予補(bǔ)助，也就是這些困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人不需繳費(fèi)。

　　增強(qiáng)了大病保險(xiǎn)減負(fù)作用。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)行傾斜優(yōu)惠政策，其大病保險(xiǎn)年度起付線比臨沂市普通參保居民和職工降低50%，分段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)年度最高支付限額和大病保險(xiǎn)特藥起付線。

　　強(qiáng)化了醫(yī)療救助托底保障功能。按照先保險(xiǎn)、后救助的原則，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按規(guī)定全部納入醫(yī)療救助保障范圍，住院和門診慢特病共用年度醫(yī)療救助限額。具體醫(yī)療救助政策規(guī)定分三種情況。對(duì)特困人員、低保對(duì)象及返貧致貧人口：醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按特困人員100%、低保對(duì)象及返貧致貧人口70%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額分別由原來的2萬(wàn)元、1萬(wàn)元統(tǒng)一提高到3萬(wàn)元；經(jīng)過三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過5000元以上部分再按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬(wàn)元。

　　對(duì)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，超過起付線3000元以上部分按50%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額由原來的1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元；經(jīng)過三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過10000元以上部分再按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬(wàn)元。

　　對(duì)因病致貧重病患者：通過依申請(qǐng)方式實(shí)行醫(yī)療救助，對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，超過全市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額2萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可追溯至自申請(qǐng)之月前12個(gè)月。（王秉臣）