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近日,臨沂市醫(yī)療保障局優(yōu)化調(diào)整四項(xiàng)惠民政策,通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、降低先自付比例、提高報(bào)銷比例、提高支付限額等舉措,全面提高參保居民的醫(yī)保待遇保障水平,進(jìn)一步減輕參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
降低居民住院起付線,適當(dāng)提高報(bào)銷比例。參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的第一次住院起付線分別降低為200元、400元、800元,并且規(guī)定第二次及以后的每次住院起付線是一級(jí)100元、二級(jí)200元、三級(jí)400元(實(shí)行減半政策)；惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院多次住院的,取消第二次及以后起付線。政策范圍內(nèi)起付線以上住院報(bào)銷比例調(diào)整為:市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%、一級(jí)85%,二級(jí)統(tǒng)一提高到72%,三級(jí)統(tǒng)一提高到60%。參保居民年度最高支付限額仍為每人15萬(wàn)元。通過降低居民住院起付線和提高二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例,進(jìn)一步提高了居民住院醫(yī)保待遇保障水平。
提高居民住院的生育醫(yī)療費(fèi)用支付限額,支持三孩生育政策落地。符合生育政策的參保居民孕產(chǎn)婦,順產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來的800元提高到1500元,剖宮產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來的1000元提高到2000元,進(jìn)一步提高了居民醫(yī)保的住院生育保障水平,有力支持了國(guó)家三孩生育政策。
統(tǒng)一降低個(gè)人先自付比例,減輕參保居民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。個(gè)人先自付比例,就是參�；颊呔歪t(yī)所發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,先按照規(guī)定比例由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)后,剩余費(fèi)用再扣除起付線、按規(guī)定報(bào)銷比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。個(gè)人先自付比例越高,參�；颊邆�(gè)人負(fù)擔(dān)就越大。將居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的個(gè)人先自付比例調(diào)整為一致,乙類藥品、醫(yī)用耗材、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的先自付比例調(diào)減為不超過20%。參保居民發(fā)生的無第三方責(zé)任的外傷住院,取消先自付比例40%和年度支付限額5萬(wàn)元的原有規(guī)定,政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。但應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)保不予報(bào)銷。
簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員類別,降低異地就醫(yī)的先自付比例。將異地就醫(yī)人員簡(jiǎn)化為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類。省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案,省外異地就醫(yī)須按規(guī)定辦理備案。對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)人員,市外就醫(yī)普通門診、門診慢特病和住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用的先自付比例由10%統(tǒng)一調(diào)減為5%；省外就醫(yī)未按規(guī)定辦理備案的個(gè)人先自付比例由20%統(tǒng)一調(diào)減為10%。對(duì)于異地長(zhǎng)期居住人員,備案后在長(zhǎng)期居住地就醫(yī)享受與市內(nèi)就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷政策,不設(shè)先自付比例。 (劉玉)
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| 編輯：付建 |
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